TOUR ENTRY 見学・web説明会 申し込みフォーム

※は必須項目

ご用件

＊病院見学、説明会は同時に申し込みが可能です。
お名前
お名前(フリガナ)
電話番号
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
住所 郵便
番号 -
住所
生年月日
  • 年
  • 月
  • 日
出身地
出身大学
学年
所属クラブ
趣味、特技
プログラム説明会参加希望日
※プログラム説明会への参加を
希望される方はご回答をお願いします
見学/説明会 参加希望日
※見学をご希望の方は
ご回答をお願いします
  • 第1候補日



  • 第2候補日



  • 第3候補日
見学希望診療科
※見学をご希望の方は
ご回答をお願いします
  • 第1希望
  • 第2希望
  • 第3希望
現時点での志望科
皆さんが将来なりたい医師像（専門分野）と今回の見学で学びたいことなどご意見がありましたら教えてください。また、特に見学当日に面会したい指導医、研修医の先生がいましたらご記入ください。 （例）
  • ・研修医に付いて見学したい。 〇〇研修医から研修生活の話が聞きたい。
  • ・現時点の志望科は内科系。外来診療科と病棟診療を通じて症候アプローチを身につけたい。
  • ・日常診療を通じてＥＢＭの活用方法を身に付けたい。
ご質問、お問合せ内容
アンケート1

何をご覧になって当院をお知りになりましたか?
アンケート2

当院のどのような点に興味をお持ちになりましたか?（複数回答可）

携帯メールをご利用されている方へ

迷惑メール対策として、パソコンからのメールを受信拒否の設定をしている場合、情報を受け取れないことがございますのでご注意ください。

個人情報の取り扱いについて

イメージ

初期臨床研修紹介パンフレットダウンロード

パンフレット以外にも研修に関する資料がございます。 ご希望の方はお問い合わせページよりお申込みください。

資料請求・お問い合わせはこちら

Powered by MicroEngine